`titrebRésumé`/titreb Cet article décrit l’évolution récente du service national de santé italien, en s’attachant en particulier aux changements introduits par les réformes adoptées à la fin des années quatre-vingt-dix. En renforçant le rôle des gouvernements régionaux, elles ont en effet profondément modifié la répartition des pouvoirs entre les niveaux central et régional de gouvernement. L’auteur met en évidence la différence entre l’approche coopérative des gouvernements de centre-gauche qui sont à l’origine de la législation sur la décentralisation et l’approche conflictuelle qui caractérise la majorité de centre-droite arrivée au pouvoir par la suite. Compte tenu du rôle majeur qu’a joué le financement de la santé dans les différends entre le gouvernement national et les régions, elle présente la logique qui sous-tend la législation sur le fédéralisme fiscal et sa mise en œuvre, et compare l’ampleur et la qualité de l’offre de soins dans les différentes parties de l’Italie. Ainsi, elle montre que les régions du Nord et du Centre continuent d’offrir un niveau de soins plus élevé que celles du Sud, ce qui a pour effet d’inciter de nombreux patients vivant dans les régions sous-équipées du Sud à se faire hospitaliser dans le Nord. La dernière partie de l’article est précisément consacrée à cet aspect : des conflits pourraient surgir entre les régions et venir compliquer encore la situation, notamment à la suite de la réforme constitutionnelle approuvée par la majorité de centre-droite juste avant la fin de la législature.