Notre article entend enrichir la littérature sur la gouvernance à niveaux multiples des services de santé et l’imputabilité publique dans le contexte des récentes réformes européennes des hôpitaux. C’est en nous intéressant à l’évolution de la dynamique entre la gouvernance régionale et la gouvernance centrale des hôpitaux en Allemagne, en Norvège et au Danemark que nous allons examiner les questions de réorganisation des mécanismes d’imputabilité publique traditionnels. Nous soutenons que sous l’effet du renforcement des pressions financières, la corporatisation et la professionnalisation ont eu pour effet de retirer progressivement leur pouvoir décisionnel aux organes politiques régionaux dans le domaine du financement et de la planification des hôpitaux. Les gouvernements nationaux ont renforcé leur influence sur la trajectoire globale de leurs systèmes hospitaliers, mais ils ont aussi transféré des responsabilités considérables vers l’échelon des hôpitaux. Ces évolutions sont à la base de nouvelles relations d’imputabilité publique, des relations davantage managériales ou professionnelles intégrées dans des formes de gouvernance à niveaux multiples.Remarques à l’intention des praticiensNotre étude laisse entendre que si les réformes sont des réponses aux pressions stratégiques, les changements qui les accompagnent dans les relations et les mécanismes d’imputabilité contribuent quant à eux à transformer les pressions et les contraintes qui forment le contexte de l’activité administrative, managériale`np pagenum="260"/b et professionnelle. À mesure que les réformes mises en œuvre dans les soins de santé norvégiens, danois et allemands renforcent la corporatisation, la centralisation et l’économisation, on peut s’attendre à ce que les choses sur lesquelles les responsables doivent s’expliquer, et la façon de le faire, évoluent et creusent l’écart entre les objectifs stratégiques et la performance managériale et professionnelle réelle.